万能的干细胞-干细胞治疗卵巢早衰
诺奖得主日本京都大学的山中伸弥教授在Cell Stem Cell 上回顾了二十年来针对这三大问题的研究，并讨论提供潜在的解决方案，以期加速基于多能干细胞的细胞疗法的发展。
干细胞疗法是指利用干细胞或干细胞衍生的细胞，以特殊技术移植到体内，取代或修复病人受损的细胞、组织或器官。多能干细胞（Pluripotent Stem Cells, PSC）可在体外无限扩增，并能分化为三个胚层的所有细胞，是细胞疗法最适合的细胞来源。多能干细胞，以胚胎干细胞（Embryonic Stem Cells, ESC）和诱导性多能干细胞（induced Pluripotent Stem Cells, iPSC）为代表。
1998年首次报道人胚胎干细胞（ESC）培养成功，2007年首次报道人诱导的多能干细胞（iPSC）获得成功。多能干细胞逐渐被探索用于各种疾病和损伤的细胞治疗，如帕金森，脊髓损伤、年龄相关黄斑变性等。关于临床应用，ESCs存在两个问题：使用人类胚胎的伦理问题和移植后的免疫排斥。于是，许多研究小组尝试iPSCs临床应用，并且已经开展了部分临床试验。
卵巢是女性魅力的核心器官，大家对此毫无异议。
卵巢早衰是中老年女性的大敌，闻之色变，甚至会造成生理心理一些系列的问题。卵巢早衰的常规临床治疗如雌孕激素替代、促排卵治疗、免疫治疗及卵巢移植，也仅具有一定的缓解作用，尚无根治的办法。这些药物长期使用还会带来许多副作用：如免疫抑制可引起免疫细胞和免疫功能的变化；过渡使用激素还存在增加妇科肿瘤及心脑血管系统疾病的风险。
动物实验层出不穷
使用干细胞治疗卵巢早衰现在看起来很热门，我们用pubmed可以搜到骨髓间充质干细胞、脐血干细胞、脐带间充质干细胞、羊水干细胞、宫膜干细胞、脂肪干细胞甚至皮肤间充质干细胞等一系列的论文，包括干细胞衍生的外泌体exosome也来凑热闹。科学研究领域现在就是这样，在SCI旗帜的引导下讲究追热点，尤其是万能热点——间充质干细胞。前两年一窝蜂的用microRNA，现在又一窝蜂的用外泌体，肝硬化、肺损伤、烧烫伤大家都用外泌体。
这些已发表论文大多使用动物模型：放化疗卵巢损伤、自身免疫性损伤和衰老动物，这些动物模型中的实验结果令人振奋，激素水平、各级卵泡数目包括动物体重都有很好的改观，卵巢中的凋亡细胞数目也显著下降。
其实，现代社会的卵巢早衰起因多样：环境污染、心理压力、运动少、医源因素和自身免疫紊乱都是罪魁祸首，而且很多情况下遗传因素和其它因素混合在一起，是很难用动物模型完美模拟的，这就是我们的问题：实际临床应用中，真的能取得像动物实验中那么好的疗效吗？
临床效果有待商榷
为了回答这个问题，我们首先分析一下干细胞治疗卵巢早衰的大概机制：1）进行免疫调节，减少紊乱的炎性因子；2）分泌旁分泌因子，拯救半死不活的卵巢内的三类主要细胞；3）改善组织微循环，让营养能运输到每一个单元；4）改善心肝肺肾等大脏器的状态，减少自由基等有害因素，改善内分泌。
一般情况下回输的无论是自体骨髓、牙髓、脂肪及宫膜干细胞，还是异体脐血、脐带、羊水及羊膜干细胞，回输机体后都存活不了太久，发挥完以上四点作用，几天之后就都被人体强大的免疫系统清除掉了，留下的只是旁分泌因子。这样，我们就可以得出这样一点结论：最起码这个卵巢得值得我去拯救啊，但如果心情过于郁闷、卵巢衰的太严重、免疫攻击太严重、打什么干细胞都没用！
所以，要想干细胞治疗卵巢早衰取得比较好的疗效，选择合适的对象非常重要，否则会严重打击脆弱的干细胞疗效的自信心。首先就要分析病因，遗传性的就别试啦，心情郁闷的先去看心理医生，药源性的先结束服药，年龄大的就直接干细胞预防骨质疏松好了，年龄尚小的，基础卵泡还有的，自身免疫性过了急性期的，就可以再用干细胞试试。
最后说说途径，静脉输注干细胞治疗卵巢早衰其实最为常见，因为容易操作。但问题在于能够到达卵巢病灶的干细胞也是凤毛麟角，大部分被肺肾截留后死在外周循环了。
值得称赞的是，干细胞与生物材料结合使用成为治疗卵巢早衰的一种良方，解决了诸多问题。中科院戴建武团队设计研发了可注射智能型胶原支架材料，用于卵巢功能再生，已经获得成功。2018年1月，受试者在南京鼓楼医院成功诞下一名男婴。胶原支架材料结合干细胞，既利用了干细胞的旁分泌作用，还能结合移植的干细胞使其最大限度地保留在损伤区域内，避免了细胞的扩散。
干细胞治疗卵巢早衰，将在不久的将来成为现实。不久的将来，干细胞将作为药品正式进入临床应用，整个再生医学产业也将迎来巨大的机会。
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