在过去25年中，由于技术的进步和对如何利用放射生物学远离的更好理解，放射肿瘤学领域发生了重大变化。改变分割模式、即改变每次治疗的辐射剂量，以及治疗的频率，包括每天多次剂量的照射，已经成为一种常见的方案。化学治疗与放射治疗相结合，无论是序贯还是同步，也已成为众多部位疾病的标准治疗方法。以下部分将简要回顾一些放射治疗的技术进展。

 

一、调强放射治疗

 

传统上，当使用外照射放射治疗时，首先要考虑到肿瘤的位置和周围的正常组织结构来确定放射治疗技术，然后选择要使用的射束的方向、能量和数量以保障靶体积最佳覆盖照射同时相邻正常组织结构受照射最少。这种方法的剂量分布是通过改变射野的大小或权重，添加射野挡块或添加其他诸如组织补偿器之类的装置（如楔形板等）重新分布能量来保护正常组织结构。这就是所谓的正向治疗计划。

 

最近，利用计算机技术和设备工程的进步，开发了一种不同的方式称为逆向治疗计划。在这里，放射肿瘤医师在制定治疗方案时要首先设置靶组织及正常器官的剂量参数。每个勾画对象都有优先权或等级顺序。计算机程序可以不断优化放射治疗计划以达到预期目标。考虑多种可能性并评估许多迭代次数。这种评估通过使用剂量一体积直方图分析来优化，其可以将正常危及组织器官所受辐射剂量进行量化。只有在找到可接受的放射剂量分布后，才能最终确定使用哪一种技术。

 

调强放射治疗（IMRT）可以通过一步一拍（静态MRT）或滑动窗口技术（动态MRT）来实现。在静态调强方法中，在多叶光栅（MLC）调整其正确的形状时，加速器停止出束，而在后一种方法中，MLC调整过程中加速器持续出束。IMRT计划高度适用于危及器官的最佳保留，特别是凹形靶区的覆盖。然而，IMRT计划往往有更高的总监控装置（MUs），并增加对周围组织的低剂量照射。

 

IMRT的延伸是容积弧形调强放射治疗（VMAT），它将机架旋转/动态MLC运动和剂量率的变化相结合以创造高度适形放射治疗剂量分布。VMAT计划可以使用单个360°弧线或多个弧线进行治疗，也可以采用螺旋状，类似CT的输送方式。VMAT相对于传统IMRT的主要优点是减少了治疗时间，同时累积剂量也可能下降;对于高度复杂的靶目标，其也有可能产生更大的肿瘤剂量适形性。