肾细胞癌的基本信息

肾细胞癌是一种恶性(癌症)细胞形成于肾小管的癌症
肾细胞癌(也叫肾癌或者肾腺癌)是一种恶性(癌症)细胞存在于肾小管(特别小的管子)内层的疾病。人体的两个肾分别位于脊柱两侧,腰部上方。肾小管可以过滤并清洁血液,排出废物并产生尿液。尿液从肾脏到达膀胱,流经的长管叫做输尿管。尿液在排出体外前存储于膀胱内。

図1.png

男性泌尿系统(左)和女性泌尿系统(右)解剖展示了肾脏、输尿管、膀胱和尿道。尿液产生于肾小管被肾盂收集。尿通过输尿管从肾脏流入膀胱。尿液在通过尿道排出体外前存储于膀胱。

起病于输尿管或者肾盂(集尿并向输尿管排尿的部位)的癌症与肾细胞癌不同。
吸烟以及滥用某些止痛药物能够影响患肾细胞癌的风险。
能够提高患某种疾病风险的因素叫做危险因素。具有危险因素并不意味着你会患癌症,没有危险因素也不意味着你不会患癌症。如果你认为自己有患癌症的风险,请告诉你的医生。

肾细胞癌的危险因素包括:
• 吸烟
• 长期滥用某种止痛药物,包括非处方止痛药。
• 遗传因素,如 von Hippel-Lindau病或者遗传性的乳突肾细胞癌。

 

肾细胞癌可能出现的症状包括血尿和下腹部肿块
以下这些和其他症状可能是肾细胞癌引起。其他疾病也可能引起同样的症状。早期可能不会出现症状。当肿瘤生长时症状就可能出现。如果你有如下问题,请告知医生。
• 尿中有血
• 下腹部肿块
• 腰背侧长期疼痛
• 食欲不振
• 没有原因地体重下降
• 贫血

 

下腹部和肾脏的检查用来检测(寻找)以及诊断肾细胞癌
以下是可能应用的检查和操作:
• 体检和病史:检查普通健康指标的身体检查,包括检查疾病的迹象,例如肿块或者其他不正常的现象。患者过往的健康习惯、病史以及治疗措施也会纳入考虑范畴。
• 超声检查:高能量的声波(超声)遇到体内的组织或者器官发生反射,这些反射形成身体组织的图片,名叫声波图。
• 血液化学检查:这种检查是检查血样,测量身体的组织器官释放到血液的某种物质的含量。某种物质的量不正常(高于或者低于正常值)可能预示着产生这种物质的器官或者组织有疾病。
• 验尿:检查尿液的颜色和所含物质,比如糖、蛋白质、红细胞和白细胞。
• 肝功能检查:检查血样,测量肝脏释放到血液中的酶的含量。酶的含量不正常,可能是癌症扩散到肝脏的信号。某些非癌症的情况也可能使肝脏酶的水平提高。
• 静脉内肾盂造影(IVP):对肾脏、输尿管和膀胱进行X光检查以确认癌症是否已经出现在这些器官。需要静脉注射显影剂。当显影剂流过肾脏、输尿管和膀胱时,使用X光检测是否遇到阻塞物。
• CT扫描(CAT 扫描):从不同角度获取身体内部不同区域详细影像的过程。影像是由与X射线机相连接的计算机拍摄的。患者可能会静脉注射或者吞服造影剂,这样有助于器官或者组织更加清晰地成像。这个操作也称为计算断层扫描,计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。
• MRI(核磁共振成像):利用磁铁、无线电波和计算机拍摄身体内部一系列详细影像的方法。这种方法也叫做核磁共振成象(NMRI)。
• 活体组织检查:移取细胞或者组织,供病理医生在显微镜下查看以判断癌症的迹象。对肾细胞癌进行活体组织检查,需要将细针插入肿瘤中取出组织样本。

 

影响预后(痊愈的几率)和治疗选择的某些因素
预后(痊愈的几率)和治疗选择与以下因素有关:
• 疾病分期
• 患者年龄以及一般健康状况

 

肾细胞癌的分期

确诊肾细胞癌后,会进行进一步试验以确定癌症细胞是否在肾脏内扩散或者扩散到身体的其他部位。
确认癌症是否在肾脏内部扩散或者已经扩散到其他部位的过程叫做分期。分期过程中获取的信息决定了疾病的分期。明确分期对制定治疗计划十分重要。以下的检查和操作可能被用于进行分期:
• CT扫描(CAT 扫描):从不同角度获取身体内部不同区域详细影像的过程。影像是由与X射线机相连接的计算机拍摄的。可能会静脉注射或者吞服造影剂,有助于器官或者组织更加清晰地成像。这个操作也称为计算断层扫描,计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。
• MRI(核磁共振成像):利用磁铁、无线电波和计算机拍摄身体内部一系列详细照片的方法。这种方法也叫做核磁共振成象(NMRI)。
• 胸腔X光:胸腔内器官和骨骼的X光摄影。X光是一种能量束,可以穿过身体达到胶片上,以拍摄身体内部区域的影像。

 

癌症在体内扩散有三种途径

癌症可以通过组织,淋巴系统和血液扩散:
• 组织——癌症可以从起病部位扩散到附近区域。
• 淋巴系统——癌症从起病部位通过淋巴扩散。癌症细胞通过淋巴管到达身体的其他部位。
• 血液——癌症从起病部位通过血液扩散。癌细胞通过血管到达身体的其他部位。

 

癌症可以从起病部位扩散到身体的其他部位

癌症扩散到身体的其他部位叫做转移。

 

癌细胞脱离起病部位(原发肿瘤),通过淋巴系统或者血液扩散。
• 淋巴系统——癌症细胞进入淋巴系统,通过淋巴管扩散,在身体的其他部位形成肿瘤(转移瘤)。
• 血液——癌症细胞进入血液,通过血管扩散,在身体的其他部位形成肿瘤(转移瘤)。
转移瘤与原发肿瘤是同种类型。例如,如果肾细胞癌扩散到骨头,骨头中的肿瘤细胞实际上是癌变的肾细胞。这种癌症是转移性肾细胞癌,而不是骨癌。
以下是肾细胞癌的分期:
 

図561.png

豌豆、花生、核桃和青柠表示肿瘤大小。
I期
在I期,肿瘤只有7厘米或更小,只存在于肾脏。


II期
在II期,肿瘤大于7厘米,只存在于肾脏。


III期
在III期:
肿瘤可以是任何大小,在肾脏和1或多个邻近的淋巴结出现;或者肿瘤细胞出现在肾脏的主要血管或肾周围的脂肪组织层。癌症可能会在1或多个邻近的淋巴结出现。


IV期
在IV期,癌症已经扩散到:
肾脏周围的脂肪组织层外,肾脏上方的肾上腺或附近的淋巴结也可能发现癌症;或扩散到其他器官,如肺、肝、骨、或大脑,可能已经扩散到淋巴结。

 

复发性肾细胞癌

复发性肾细胞癌是指治疗后复发(再次出现)的癌症。初始治疗多年后,癌症可能复发在肾脏或者身体的其他部位。

 

治疗方案概述

治疗肾细胞癌患者有不同类型的疗法
不同类型的治疗方法可用于肾细胞癌患者。一些方法是标准疗法(目前使用的方法),还有一些方法正在进行临床试验。治疗方法的临床试验旨在帮助改善目前的治疗方法或获得治疗癌症患者新疗法的相关信息。当临床试验结果显示一个新的治疗方法优于标准治疗方法时,那么新的治疗方法可能成为标准治疗方法。患者可以考虑参加临床试验。一些临床试验只对没有开始治疗的患者开放。
目前应用的五种标准疗法:

 

手术

手术切除部分或全部肾脏的方法常用于治疗肾细胞癌。可以使用以下类型的手术:
• 部分肾切除术:外科手术移除肾脏内的癌症病灶和一些周围组织。当另一个肾脏已经损坏或者切除,部分切除手术可以防止肾功能丧失。
• 单纯肾切除术:只移除肾脏的外科手术。
• 根治性肾切除术:外科手术去除肾、肾上腺、周围组织,通常还有附近的淋巴结。
一个部分正常工作的肾脏可以满足人的正常生活,但是如果两个肾脏均被切除或不能正常运作,则需要进行透析(使用机器在体外清洁血液)或肾移植(移植捐赠的健康肾脏)。当病灶仅存在于肾脏,并且可以找到捐赠的肾脏,可以进行肾移植。如果患者需要等待捐献的肾脏,可以先行其他治疗。
当不能使用手术方法切除癌症时,可以用动脉栓塞法缩小肿瘤。在流向肾脏的主要血管处切开小切口,插入一个导管(细管)。通过导管注入小块的特殊明胶海绵进入血管。海绵在肾脏内阻断血流,防止肿瘤细胞获得生存所需的氧气和其他物质。
即使医生移除所有的手术时可以看见的癌症病灶 ,一些医生也会为患者进行化疗或放射治疗来杀死术后残留癌细胞。手术后降低复发风险的治疗称为辅助治疗。
 

放射疗法

放射治疗是使用高能x光或其他类型的辐射杀死癌细胞或抑制他们生长的癌症治疗方法。放射治疗分为两类。外部放射治疗在体外使用机器对癌症病灶进行辐射。内部放射治疗是将放射性物质密封在针、植入粒子、导丝或导管,直接放置到癌症病灶或附近。癌症的类型和分期决定了治疗方法的选取。

 

化疗

化疗是使用药物杀死癌细胞或抑制癌细胞分裂来阻止癌细胞生长的治疗方法。口服、静注(静脉注射)或肌注(肌肉注射)化疗药物后,药物随血液可以达到全身各处癌细胞(全身化疗)。当化疗直接应用在脑脊液、器官、或体腔如腹部时,药物主要影响这些地区的癌细胞 (区域化疗)。癌症的类型和分期决定了化疗方法的选取。

 

生物治疗

生物治疗利用患者的免疫系统对抗癌症。由身体或在实验室产生的物质可用于提高、调节或恢复人体的天然抗癌能力。这种类型的癌症治疗也被称为生物疗法或免疫疗法。

 

靶向疗法

靶向治疗使用药物或其他物质识别和攻击特定的癌细胞而不损伤正常细胞。靶向治疗与抗血管新生药物联用可治疗晚期肾细胞癌。抗血管新生药物抑制肿瘤血管的形成,导致肿瘤缺乏营养物质和停止增长或萎缩。单克隆抗体和激酶抑制剂是两种用于治疗肾细胞癌的抗血管生成药物。
单克隆抗体治疗所用的抗体产自实验室,来源于单个类型的免疫系统细胞。这些抗体可以识别癌细胞上的物质或可能有助于癌细胞生长的正常物质。抗体附着在物质上并杀死癌细胞、阻止他们的生长或防止其扩散。单克隆抗体通过输注给药。他们可以单独使用或携带药物、毒素或放射性物质直接攻击肿瘤细胞 。 用于治疗肾细胞癌的单克隆抗体会附着并阻断导致肿瘤新血管形成的物质。
激酶抑制剂阻止细胞分裂,并且可能会阻止肿瘤生长所需的新血管的生长。

 

患者可能会考虑参与临床试验
对于一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究的一部分。临床试验是用来研究新的癌症治疗是否安全有效或优于标准治疗。
今天的许多癌症的标准疗法均是基于早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准治疗或成为首批接受新治疗方法的患者。
临床试验的患者有助于改善癌症在未来治疗的治疗方法。即使临床试验不会产生有效的新的治疗方法,也常会解决重要的问题推进研究进展。
患者可以在他们的癌症治疗之前、期间或之后开始临床试验
一些临床试验只适用于还未接受治疗的患者。另一些实验适用于治疗后未好转的患者。也有临床试验用来检测阻止癌症复发(回来)或减少癌症治疗的副作用的新方法。
 

可能需要的随访检查

一些用来癌症诊断或分期的试验可能会重复进行。一些为了检测治疗是否有效的试验也会重复。决定是否继续、变更或停止治疗可能基于这些检测的结果。这有时被称为癌症再分期。
一些检测将在治疗结束后不时进行。这些检测的结果可以显示患者的状况是否改变或癌症是否复发(再次出现)。这些检测有时被称为后续检测或后续检查。

 

各期肾细胞癌的治疗选择

I期肾细胞癌
I期肾细胞癌的治疗方法如下:
• 手术(根治性肾切除术,单纯性肾切除术或部分肾切除术)。
• 放射治疗作为姑息治疗缓解不能手术的患者的症状。
• 动脉栓塞治疗作为姑息治疗。
• 新疗法的临床试验。

II期肾细胞癌
II期肾细胞癌的治疗方法如下:
• 手术(根治性肾切除术或部分肾切除术)。
• 放射治疗前或放射治疗后,进行手术(肾切除术)。
• 放射治疗作为姑息治疗缓解不能手术的患者的症状。
• 动脉栓塞治疗作为姑息治疗。
• 新疗法的临床试验。

III期肾细胞癌
III期肾细胞癌的治疗方法如下:
• 手术(根治性肾切除术)。肾脏的血管和一些淋巴结也会被切除。
• 动脉栓塞治疗后进行手术(根治性肾切除术)。
• 放射治疗作为姑息治疗缓解症状,提高生活质量。
• 动脉栓塞治疗作为姑息治疗。
• 手术(肾切除术)作为姑息治疗。
• 术前(根治性肾切除术)或术后放射治疗。
• 手术后进行生物治疗的临床试验。

IV期和复发性肾细胞癌
IV期和复发性肾细胞癌的治疗方法如下:
• 手术(根治性肾切除术)。
• 手术(肾切除术),以减少肿瘤的大小。
• 靶向治疗。
• 生物治疗。
• 放射治疗作为姑息治疗缓解症状,提高生活质量。
• 新疗法的临床试验。

National Cancer Institute: PDQ® Renal Cell Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Date last modified <MM/DD/YYYY>. Available at:http://cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/renalcell/Patient. Accessed <MM/DD/YYYY>.

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